ALASELJA VALU
Etiopatogenees Diagnoosimine
Ravi Profülaktika
Teaduslikke uuringuid
Etiopatogenees
a) Külma ja niiskuse sissetungimine
Valu alaseljas on tingitud energiakanalite ja kollateraalide blokeerumisest
külma ja niiskuse toimel. Seda põhjustab külm ja niiske
elukoht, külmetumine vihma kätte sattumisel, külmas vees
ujumisel või higisena tõmbetuule kätte sattumisel.
b) Neeru qi nõrkus
Seljavalu on põhjustatud liigsest seksuaalsest aktiivsusest,
ületöötamisest või kaasasündinud neeru nõrkusest,
mille tulemusena on nõrgestuvad neeru qi ja essents nimmepiirkonnas
kanalite nõrga toidetuse tagajärjel.
c) Trauma äratõstmisest või põrutusest
Trauma kahjustab qi ja vere liikumist kanalitel, tulemusena ilmneb
vere ja qi seiskumine ja tekib alaselja valu.
Diagnoosimine
a) Külm ja niiskus
Sümptomaatika: valu tekib tavaliselt külma ja rõskuse
toimel, seisund halveneb märja ilmaga ja paraneb sooja toimel, alaseljas
esineb valu ja lihaste jäikus, selja ekstensioon ja fleksioon
on piiratud, valu kiirgub jalgadesse, valu piirkond tundub külmana
ja raskena, lamamisel valu ei vähene vaid isegi suureneb, keelekatt
on valge, kleepuv, pulss on sügaval (chen) ja nõrk (ruo)
või sügaval ja aeglane (chi).
Külm ja niiskus tekitavad viskoossust ja seiskust, mille tulemusena
kanalid ja kollateraalid blokeeruvad ning qi ja vere liikumine aeglustuvad.
Sellest tingituna ilmneb nimmepiirkonnas külma- ja raskustunne, valu
ning liikuvuse piiratus.
b) Tühi neer
Sümptomaatika: haigus on veniva kuluga ja hiilivalt pealehakkav,
esineb väsimus ja nõrkus nimmepiirkonnas ja põlvedes,
see süveneb väsimisel ning leevendub voodis lamamisel ja massaazhi
toimel.
Neeru yangi nõrkusel esineb krambitunne alakõhus,
kahvatus, esineb külmakartlikkus, jäsemed on külmad, maitse
suus on normaalne, keel on kahvatu, pulss on sügaval (chen)
ja peen (xi) või sügaval ja aeglane (chi).
Neeru yin nõrkusel esineb ärritatus, unetus,
suu ja kurk kuivavad, nägu on punetav, esineb palavustunne peopesades,
jalataldadel ja rindmiku keskel, keel on punetav ja vähese katuga,
pulss on peen (xi) ja nõrk (ruo) või peen ja
kiire (shu).
Neerud asuvad nimmepiirkonnas, nad valitsevad luid, produtseerivad
üdi ja säilitavad essentsi. Essentsi vähesusel nõrgeneb
üdi ning tekib tuimus ja valu nimmepiirkonda, millele lisandub põlvede
nõrkus. Ülemäärane pingutus ja stress nõrgestavad
essentsi ja energiat ning süvendavad valu. Lamamisel qi rahuneb
ja valu väheneb. Neeru yangi vähesusel ei suuda neer alakõhtu
ja jäsemeid üles soojendada, mille tagajärjeks on krambitunne
kõhus ning külmad jäsemed. Lisaks ilmneb kahvatus, keel
jääb kahvatuks ja pulss muutub peeneks või aeglaseks.
Yin
nõrkuse korral ei suuda neeru vesi tõusta üles, et kontrollida
südame tuld. Tulemusena tekib ärritatus ja unetus.
Yin nõrkusest
tingituna esinevad veel näopunetus, palavustunne peopesades ja jalataldadel,
suukuivus ja vähese katuga punetav keel.
c) Trauma
Sümptomaatika: anamneesis selja äratõstmine,
selja alaosa on rigiidne ja valulik, valu on lokaliseerunud, see ägeneb
vajutamisel, selja ekstensioonil ja fleksioonil või keha pööramisel,
keelekeha on kahvatupunane või tumevioletjas, pulss on pingul (xuan)
ja kare (se).
Nikastuse tagajärjel aeglustub qi ja vere liikumine
kanalites ja kollateraalides, millele lõpuks järgneb seiskumine.
Tulemuseks on survel ägenev tugev fikseerunud valu. Pingul pulss iseloomustab
valu, tumevioletjas keel ja kare pulss näitavad vere seiskumist.
Ravi
A. Herbaalmeditsiin
a) Külm ja niiskus
Ravi põhimõtted: eemaldada
külm ja niiskus, soojendada kanalid üles ja taastada kanalite
läbitavus.
Retsept: Decoct. Rad Glycyrrhizae,
Rhiz. Zingiberis, Poria, Rhiz. Atractylodis macrocephalae. Külma-niiskust
ei saa eemaldada neeru soojendamisega, vaid põrna soojendamise ja
tugevdamisega. Ka ravimretsept nimetusega Du Huo Ji Sheng Tang.
b) Tühi neer
Ravi põhimõtted: täita
neer ja toetada yangi neeru yangi nõrkuse korral ning
täita neer ja toita yini neeru yin nõrkuse korral.
Retsept: neeru yangi nõrkuse
korral You gui wan: Cort. Cinnamomi, Rad. Aconiti lateralis praeparata,
Colla Cornus cervi, Rad. Rehmanniae praeparata, Rhiz. Dioscoreae, Fruct.
Corni, Fruct. Lycii, Cort. Eucommiae, Sem. Cuscutae, Rad. Angelicae sinensis.
Ka valmisravim Jin Gui Shen Qi Wan.
Neeru yin nõrkuse korral Zuo
gui wan: Rad. Rehmanniae, Fruct. Lycii, Fruct. Corni, Colla Carapax,
Plastrum Testudinis, Sem. Cuscutae, Colla Cornus cervi, Rad. Achyrantis
bidentatae. Valmisravim Liu Wei Di Huang Wan.
Üldise neeru tühjuse korral, kus
puuduvad ilmsed neeru yin või yang nõrkuse
tunnused: Fruct. Psoraleae, Cort. Eucommiae, Sem. Juglandis, Bulbus Allii.
c) Vere seiskumine traumast
Ravi põhimõtted: aktiveerida
vereringe, kõrvaldada vereseiskus, reguleerida qi'd ja vaigistada
valu.
Retsept: Shen tong zhu yu tang:
Rad. Gentianae macrophyllae, Rhiz Chuangxiong, Sem. Persicae, Flos Carthami,
Rad. Glycyrrhizae, Rhiz. seu Rad. Notopterygii, Myrrha, Rhiz. Cyperi, Faeces
Trogopterori, Rad Achyranthis bidentatae, Lumbricus, Rad. Angelicae sinensis.
Kasutatakse ka valmispreparaati Yun Nan Bai Yao.
B. Akupunktuur
Metoodika: kasutatakse Du mai ja kusepõie
kanali punkte eesmärgiga soodustada qi ja vere liikumist, kõrvaldada
valu ja lõdvestada lihased. Külma-niiskuse sissetungimisel
kasutatakse koos akupunktuuriga moksibustiooni. Nii neeru yangi kui
neeru yin
nõrkuse korral manipuleeritakse nõeltega
bu
meetodil, neeru yangi nõrkusel tehakse lisaks moksibustiooni.
Traumaatilise seljavalu korral manipuleeritakse xie meetodil ja
lastakse punktist mõned tilgad verd. Ägeda nimmelihaste venituse
korral soovitatakse nõelad torgata pindmiselt, sel ajal kui nõelad
on sees, pööratakse selja alaosa ettevaatlikult, et soodustada
qi
ja vere liikumist.
Retsept: Shenshu V 23, Yaoyangguan
Du 3, Weizhong V 40, lisaks võib kasutada Yanglingquan VB 34 ja
Ciliao V 32
Külma-niiskuse esinemisel lisatakse juurde Dachangshu V 25, Guanyuanshu
V 26 või Yaoshu Du 2, kasutatakse ka Yinlingquan RP 9.
Vere seiskuse korral aitavad Geshu V 17 ja Ciliao eelmisega kombineeritult,
lisaks mõned tilgad verd Weizhong V 40 punktist.
Neeru yangi nõrkusel lisatakse Mingmen Du 4, Guanyuanshu
V 26, Yaoyan Ex.
Neeru yin nõrkusel lisatakse Zhishi V 52, Taixi R 3.
Trauma korral lisatakse Renzhong Du 26, Yaotongxue Ex, Ahshi; kui valu
selja keskel siis ka Houxi IG 3; kui valu on selja külgosas, siis
Zanzhu V 2 pindmiselt ja lasta mõned tilgad verd Weizhong V 40.
Eraldi retsepte trauma korral: Renzhong Du
26 tugevalt stimuleerides, lasta mõned tilgad verd Weizhong V 40
ja Rangu R 2. Üks protseduur iga päev.
Chize P 5, Weizhong V 40, Renzhong Du 26, Yanglingquan VB 34, Shugu V 65,
Kunlun V 60, Xialiao V 34, Qihai Ren 6.
Chize P 5, Weizhong V 40, Renzhong Du 26, Kunlun V 60, Shugu V 65, Zhigou
TR 6, Yanglingquan VB 34.
Eraldi retsept krooniliste seljavaludega:
algul Weizhong V 40 ja Kunlun V 60 mõõdukal või tugeval
stimulatsioonil, seejärel Sanjiaoshu V 22, Shenshu V 23 ja Yaoyan
Ex.
Yaoshu Du 2, Pangguangshu V 28, Changqiang Du 1, Qichong E 30, Shangliao
V 31, Xialiao V 34, Juliao E 3, Feishu V 13.
Seljavalu, millega on takistatud ekstensioon (enda sirgu ajamine): Zusanli
E 36, Yinshi E 33, Yangfu VB 38, Ligou F 5.
Seljavalu, millega on takistatud nii ekstensioon kui fleksioon: kui valu
on alaseljas rohkem üleval, siis Hegu GI 4, kui allpool, siis Kunlun
V 60 ja Fuliu R 7.
Seljavalu takistab käimist:
Zhangmen F 13, Yaoshu Du 2, Weizhong V 40, lisaks moksibustioon Kunlun
V 60.
Alaselja valu, mis on
põhjustatud energia seiskusest Dai kanalis: Mingmen Du 4,
Zulinqi VB 41, sagedase stimuleerimisega, nõelad sees ca 15 min.
Alaselja valu kaasuvalt
descensus
uteri'ga: Guanyuan Ren 4, Zigong Ex, Sanyinjiao RP 6, Qugu Ren 2
Ahshi punktid soodustavad qi ja vere ringlemist, lõdvestavad
lihaseid ja vaigistavad valu. Shenshu V 23 on neeru shu punkt, see
tugevdab neeru qi-d, selle punkti soojendamine aitab kõrvaldada
külma ja niiskust. Yaoyangguan Du 3 ja Yaoshu Du 2 on lokaalpunktid,
Yaoyangguan Du 3 lisaks neeru yang'i uks. Weizhong V 40 ja
Yaotongxue on efektiivsed lumbalgiate korral. Ciliao V 32 tugevdab
Weizhong toimet. Dachangshu V 25 ja Guanyuanshu V 26 hajutavad tuult ja
külma, puhastavad kanaleid ning vaigistavad valu. Mingmen Du 4 avab
elu tule. Akupunktuur ja moksa Mingmen Du 4 ja Yaoyan Ex punktidele toniseerib
neeru
yangi ja tugevdab essentsi. Zhishi V 52 ja Taixi R 3 toidavad
neeru
yin'i. Renzhong Du 26 on efektiivne distaalpunkt selja jäikuse
ja lumbalgia korral, sest soodustab qi ja vere liikumist kogu tagumises
keskkanalis. Yanglingquan VB 34 on kõõluste toimepunkt, see
lõdvestab lihaseid ja kõõluseid ning aktiveerib kanaleid.
Houxi IG 3 on imekanali Du mai lisapunkt, mis aktiveerib qi ja vere
liikumise tagumises keskkanalis. Yinlingquan RP 9 aitab eemaldada niiskust.
Geshu V 17 on verd mõjustav punkt ja aitab kõrvaldada vere
seiskust.
C. Teisi meetodeid
Mei hua ja kupud:
Selga koputatakse haamrikesega paravertebraalselt Shenshu V 23 piirkonnas
või Ahshi punkte. Kuppude panekut võib teha eraldi või
kombineerida mei hua meetodiga. Traumaatilise valu korral on haamerdamine
Ahshi punktidele intensiivne, lisaks kupud, et eralduks ca 10ml verd. Teistel
juhtudel on haamerdamine mõõduka intensiivsusega, kuppude
lisamisel eritub verd vähe.
Punktinjektsioonid:
Eelpoolnimetatutest kolme punkti või Ahshi punktidesse süstitakse
kas 10ml 10% glükoosilahust, 2-4ml vitamiin B1 lahust üksi või
koos glükoosiga või 5% Rad. Angelicae sinensis dan gui
lahust üks kord 2-5 päeva kohta. Glükoosilahus süstitakse
laiali erinevatesse suundadesse, teiste puhul võib piirduda maksimaalse
valupunktiga.
Traumaatilise valu korral süstitakse kas 25% magneesiumsulfaadi
ja 2% novokaiini segu või 10% glükoosilahuse 2%novokaiini segu
Ahshi punktidesse intramuskulaarselt kihtidena. Tehakse üks kord 2-5
päeva kohta.
Profülaktika
Alaselja valu profülaktika hõlmab
lisaks lülisamba traumatisatsiooni vältimisele järgmisi
momente:
piisava puhkuse olemasolu, mis võimaldaks neeru energial taastuda;
neeru tugevdavate toitude tarvitamine;
lülisammast tugevdavad harjutused (taijiquan, kuldtikandi harjutused)
ja õige kehahoiak;
neeru energiat tugevdavad hingamisharjutused (alakõhuga hingamine);
seksuaalsete liialduste vältimine;
stressiga toimetulek (relaksatsioon, meditatsioon, qigong, loovustreening
jms.
Teaduslikke uuringuid
Nõelravi ja kiropraktika kasutamisel tulemus
sõltub psühhosotsiaalsetest teguritest (abielulahutus, töötus
jt). Clin Exp Rheumatol 1996 May;14(3):281-288.
Sellist tulemust võib tõlgendada kui stressist tingitud
energia kontsentreerumist keha ülaosasse, mille tagajärjel keha
alaosa (neer) jääb tühjaks.
Madalsageduslik (2Hz) elektropunktuur toimib
krooniliste seljavalude puhul kõige tõhusamalt. Acta
Anaesthesiol Scand 1994 Jan;38(1):63-69. See on ilmselt seletatav
sellega, et madalsageduslik stimulatsioon mõjustab
õige enam endorfiiniseoselist valu kontrolli mehhanismi.
Jalga kiirguvate seljavalude ravis kasutatai
lisaks nõelravile massaazhi valu piirkonnas piki kanali kulgu koputamise
meetodil. Nõelravi tehti järgmistele punktidele Jiaji(Ex-B2)
punktid seljal ja alaseljal, Shenshu(BL23), Yaoyan Ex-B7, Weizhong V 40
või Kunlun V 60), Yanglingquan VB 34 või Xuanzhong
VB 39, kestva haiguse puhul lisaks Taixi R 3. Akupunktuuri kestus 15 min,
seljapunktidele tehti moksat läbi nõela, kroonilise valu korral
distaalpunktidele manipulatsioon bu meetodil. Chin
Acupunct Moxibust 1994;14(1):9-10
Elektroakupunktuur on efektiivne alaseljavalu
ravis, ei ole aga alalävine TENS. Fortschr Med 1993 Sep 30;111(27):420-422
Klassikalises traktaadis Huang Di Nei Jing
Su Wen on üks peatükk pühendatud alaselja valule, mis
nüüdseks on tõlgitud inglise keelde. Acupunct
Electrother Res 1992 Oct;17(4):249-258
Enkefaliine lagundava ensüümi karboksüpeptidaasi
inhibiitorit d-fenüülalaniini (DPA)saab kasutada alaselja valu
korral akupunktuuri toime tugevdamiseks
Acupunct Electrother Res
1990;15(2):121-135
Erineva lokalisatsiooniga traumaatilist päritolu
valu (sealhulgas alaselja valu) allus akupunktuurile esimese metatarsaalluu
mikropunktuuri süsteemi kasutades. J Nanjing Coll Tradit Chin
Med 1990;6(2):53-54
Punktinjektsioonid triggerpunktidesse ei olnud
tõhusamad triggerpunktide akupunktuurist topeltpimekatses mittekiirguva
venitusest põhjustatud alaseljavaluga patsientidel, kelle rõntgenpildid
alaseljast jäid normi piiridesse. Spine 1989 Sep;14(9):962-964
Funktsionaalsete müo-vertebrogeensete
valude korral on manipulatiivse ravi, lokaalanesteetikumide ja akupunktuuri
kombineerimine andnud seisundi paranemise 93% 1167 patsiendist. Beitr
Orthop Traumatol 1989 Mar;36(3):104-108
Alaseljavalu ravis kasutati kombineeritul akupunktuuri
punktidesse Yaoyangguan (Du 3) ja Zhibian (V54) lisaks injektsioone kortisoonatsetaadiga
punktidesse Shenshu(V 23) ja Huantiao (VB30). Chin Acupunct Moxibust
1989;9(4):28-29
Akupunktuuri toimet alaseljavalusse seletatakse
järgmiste mehhanismide käikulülitumisega: 1. akupunktuuri
toimel kudede mikrokahjustuse tagajärjel vabanevad ühendid, mis
mõjuvad allergiavastaselt ja ergutavad organismi eneseravi võimet;
2. akupunktuurne stimulatsioon nihutab aju stimulatsioonifookust; 3. vereringe
paranemine; 4. funktsionaalse talitluse (vitaliteedi) paranemine akupunktuuripunktides
ja nendega seotud piirkondades; 5. lihaste rigiidsuse kõrvaldamine.
J
Jpn Acupunct Moxibust 1988; 47(11):17-22
Diski prolapsist põhjustatud äge
alaseljavalu (hiina traditsioonilise meditsiini diagnoos yang qi nõrkus,
tühi kops ning külma ja niiskuse sissetungimine) allus akupunktuurile.
J
Jpn Acupunct Moxibust 1988;47(9):28-30
Lumbaalkanali stenoosist põhjustatud
alaseljavalu allus moksibustioonile, mida tehti selja Ahshi punktidele.
J
Jpn Acupunct Moxibust 1988;47(3):12-5
Venitusest põhjustatud äge alaseljavalu
ravis toimis efektiivselt punkti Yintang (Ex-HN) stimuleerimine kombineeritult
harjutustega. Patsient istus või seisis, arsti vasema käe pöidla
ja nimetissõrme vahele võeti punkti piirkonnas nahk volti
ja torgati 1,5 cun pikkusega nõel kiiresti sisse suunaga
allapoole. Selle juures on deqi tunda umbes 1 cun sügavusel.
Ühe minuti vältel stimuleeriti punkti nii tugevasti kui patsient
suutis taluda, seejärel jäeti nõel sisse 10-15 minutiks.
Sel ajal paluti patsiendil pöörata selga nimmest vasemale ja
paremale, kummarduda ette- ja tahapoole ning laskuda kükki. Tulemus
oli parem, kui patsient peale kerge jooksu proovimist hakkas higistama.
J
Chin Acupunct Moxibust [Eng] 1988;1(3-4):58
Alaselja valu ravi Kunlun V 60 punkti masseerimisega.
Patsient lamab selili, arst seisab tema jalgade juures. Arsti vasem nimetissõrm
on patsiendi parema jala punktil, parem nimetissõrm vasemal punktil.
Algul vajutatakse tugevasti punktile, seejärel lükatakse malleolus
lateralise suunas. Patsient peab seejuures tajuma tuimust, valu või
elektrivoolu tunnet. Selliselt toimitakse kolmel korral kummalgi jalal.
J
Tradit Chin Med 1988;8(4):267-268
Alaselja valu liiasündroomist, mis ägenes
peale lamamist (peale ärkamist), ravis kasutati punkte Gongsun RP
4, Neiguan MC 6, Zusanli E 36, Xingjian F2, Daling MC 7 ja Qihai Ren 6.
Rev
Fr Med Tradit Chin 1987;(121):86-87
Alaselja valu raviks punktinjektsioonidega
tarvitati novokaiini lahust 0,5-4 ml punkti kohta. Venitusest tingitud
valu korral kasutati põhipunktidena Yaoyangguan Du 3, Zhishi V 52,
Shenshu V 23, lisaks Jizhong Du 6. Bi-sündroomi raviks kasutati
Zhishi V 52, Shenshu V 23 ja Gaohuang V 43 punkte, tuule vastu lisati Fengshi
VB 31, niiskuse vastu Weizhong V 40, külma vastu Yanglingquan VB 34.
Alaselja valu korral neeru tühjusest kasutati punkte Zhishi V 52,
Yaoyangguan Du 3, Shenshu V 23, Dazhu V 11. Protseduuri tehti üks
kord nädalas. Teistest parem tulemus oli venitusest tingitud valu
korral. Inf Tradit Chin Med 1987;(4):30-31